Koronarkalk-Score (CAC-Score)

Der Koronarkalk-Score (CAC-Score) ist eine im nativen Herz-CT bestimmte Messgröße, die als Agatston-Score verkalkte atherosklerotische Plaques als Marker der gesamten atherosklerotischen Last quantifiziert; nicht-verkalkte (weiche) Plaques werden nicht erfasst. Ein höherer CAC-Score ist stark mit zukünftigem Herzinfarkt, kardiovaskulären Ereignissen und Gesamtmortalität assoziiert; Leitlinien zur Primärprävention (ACC/AHA 2018, ESC 2021) empfehlen CAC zur Risikoreklassifizierung bei Erwachsenen mit mittlerem Risiko. Ein Score von null spricht für ein sehr niedriges kurzfristiges Risiko, schließt jedoch Atherosklerose nicht vollständig aus, insbesondere nicht bei jüngeren Erwachsenen oder bei erhöhtem Lp(a) bzw. familiärer Hypercholesterinämie. Die Standard-Agatston-Kategorien lauten: 0 (sehr niedrig), 1–99 (mild), 100–399 (moderat) und ≥400 (schwer). Die ACC/AHA-Leitlinie zu Dyslipidämien 2026 integriert den CAC-Score mit den PREVENT-ASCVD-Risikogleichungen zur Verfeinerung von Statinentscheidungen bei Erwachsenen mit grenzwertigem Risiko.