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ApoB und Lp(a): Die zwei Herz-Kreislauf-Werte, die im deutschen Check-up 35 nicht drinstehen

Was die europäischen Kardiologie-Leitlinien empfehlen, was deine Hausärztin im Standardpaket bestellt, was die Tests in Deutschland, Österreich und der Schweiz kosten und wie du deine Werte einordnest. Ohne Panik, ohne Optimierungswahn.

Aktualisiert am 14 Min. Lesezeit26 Quellen

Kurz erklärt

ApoB zählt die Fettteilchen im Blut, die Gefäße schädigen können, und Lp(a) ist ein zu über 90 Prozent vererbter Risikofaktor; beide fehlen im Kassen-Check-up.[3, 5, 16] Europäische Leitlinien empfehlen ApoB vor allem bei Risikofaktoren wie hohen Triglyzeriden oder Diabetes, Lp(a) dagegen bei jedem Erwachsenen mindestens einmal, wie seit 2026 auch die US-Leitlinie.[1, 5, 14] Mit medizinischem Grund zahlt die Kasse,[11] ohne kostet die Laborleistung nach GOÄ rund 13 bis 15 EUR für ApoB und rund 20 bis 23 EUR für Lp(a), plus Blutabnahme und gegebenenfalls Beratung (Stand Oktober 2026).[12] Ein Medikament, das gezielt Lp(a) senkt, ist Stand Oktober 2026 nicht zugelassen.[5, 10]

Diese Inhalte dienen ausschließlich Bildungszwecken und stellen keine medizinische Beratung dar. Konsultiere immer einen qualifizierten Arzt, bevor du Änderungen an deiner Ernährung, deinem Trainingsprogramm oder deiner Nahrungsergänzung vornimmst.

Wo ApoB mehr verrät als LDL-C

ApoB kann mehr verraten als LDL-C, weil es die gefäßschädigenden Teilchen selbst zählt, während LDL-C nur das Cholesterin darin wiegt.[3] Jedes dieser Teilchen trägt genau ein ApoB-Eiweiß, egal ob es ein LDL-Teilchen ist oder ein anderer Fetttransporter wie Lp(a).[3] Dein ApoB-Wert ist damit eine Strichliste der Teilchen, die in deine Arterienwand eindringen und dort Ablagerungen, sogenannte Plaques, bilden können. LDL-C sagt dir dagegen, wie viel Cholesterin in den LDL-Teilchen steckt, aber nicht, auf wie viele Teilchen es sich verteilt.

Bei den meisten Menschen erzählen beide Werte dieselbe Geschichte. Auseinander laufen sie ausgerechnet bei denen, um die es in der Vorbeugung besonders geht: bei Typ-2-Diabetes, metabolischem Syndrom, viel Bauchfett oder hohen Triglyzeriden, einer weiteren Sorte Blutfett. In diesen Gruppen sind die LDL-Teilchen eher klein und cholesterinarm, sodass auf dieselbe Menge LDL-C mehr Teilchen kommen. Fachleute nennen diese Schieflage Diskordanz, und wo sie auftritt, unterschätzt LDL-C das Risiko, das ApoB sichtbar macht.[3]

Genau diese Gruppen nennt auch die europäische Leitlinie der Fachgesellschaften für Kardiologie und Fettstoffwechsel (ESC/EAS) von 2019. Sie empfiehlt in ihrer stärksten Stufe, ApoB zur Risikoeinschätzung zu messen, vor allem bei hohen Triglyzeriden, Diabetes, Adipositas, metabolischem Syndrom oder sehr niedrigem LDL-C.[1] Das Ziel der Behandlung bleibt trotzdem LDL-C, während ApoB als Zweitziel dient.[1, 15] Ein Update von 2025 hat an diesem Rahmen und an der ApoB-Empfehlung nichts verändert.[2]

Die neue US-Leitlinie von 2026 sieht es ähnlich.[14] ApoB bleibt dort ein gezielter Zusatztest und keiner für alle. Gemessen wird es vor allem, wenn das LDL-C-Ziel schon erreicht ist, besonders bei hohen Triglyzeriden, Diabetes oder einem LDL-C, das unter Therapie schon niedrig ist.[14, 15] Auf beiden Seiten des Atlantiks ist ApoB damit eine Verfeinerung für bestimmte Menschen, während LDL-C der Standard bleibt.

Diese Verfeinerung ruht allerdings auf Beobachtung und Biologie, nicht auf einem direkten Vergleichsversuch. Die Argumente für ApoB stammen aus großen Beobachtungsstudien wie der UK Biobank, in denen man Menschen über Jahre begleitet und nichts ausprobiert hat.[4] Dazu kommt die Biologie, wie die Teilchen in der Gefäßwand hängen bleiben.[3] Eine Studie, die Menschen per Los einer „Therapie nach ApoB“ oder einer „Therapie nach LDL-C“ zuteilt und dann Herzinfarkte und Todesfälle vergleicht, gibt es bisher nicht. Überflüssig wird LDL-C also nicht, und ApoB spielt seine Stärke vor allem dann aus, wenn Standardwerte und dein übriges Bild nicht zusammenpassen.[3]

Was ist Lp(a), und warum kannst du es kaum beeinflussen?

Lipoprotein(a), kurz Lp(a), ist ein ApoB-tragendes Teilchen wie LDL, nur mit einem zusätzlichen Eiweiß, dem Apolipoprotein(a), das fest daran hängt. Wie hoch dein Lp(a) liegt, bestimmt zu über 90 Prozent ein Gen namens LPA.[5] Auch zwischen Bevölkerungsgruppen unterscheidet sich der Wert: Bei Menschen mit afrikanischer Herkunft liegt er im Schnitt deutlich höher.[5] Seinen Erwachsenenwert erreicht Lp(a) meist schon mit etwa fünf Jahren, es kann aber bis ins Erwachsenenalter noch steigen.[5] Bei Kindern ist deshalb manchmal mehr als eine Messung nötig.[5] Ernährung, Bewegung und Statine, die üblichen Cholesterinsenker, beeinflussen es kaum.[5]

Erhöht ist dieser Erbwert häufig: Etwa jeder Fünfte hat ein Lp(a) über 50 mg/dL.[2, 5] Werte in diesem Bereich sind mit mehr Herzinfarkten, Schlaganfällen und einer Verengung der Aortenklappe verbunden.[2, 5] Langzeitstudien, die Menschen über Jahre begleitet haben, fanden einen eigenständigen, wenn auch mäßigen Zusammenhang zwischen höherem Lp(a) und Erkrankungen der Herzkranzgefäße.[7] Genetische Studien zeigten später, dass Lp(a) dieses Risiko selbst mitverursacht.[5]

Auf dieser Grundlage rät die Europäische Atherosklerose-Gesellschaft (EAS) in ihrem Konsens von 2022, Lp(a) bei jedem Erwachsenen mindestens einmal im Leben zu messen.[5] Seit 2026 sagt die US-Leitlinie dasselbe und wertet Werte ab 50 mg/dL (125 nmol/L) als risikoverstärkend.[14, 15] Ist dein Lp(a) normal, reicht meist diese eine Messung. Eine Wiederholung kann bei Nieren- oder Lebererkrankung oder nach einer akuten Infektion sinnvoll sein.[5] In der Schwangerschaft kann sich Lp(a) etwa verdoppeln, und eine Schilddrüsenunterfunktion erhöht es; ein Wert aus dieser Zeit taugt also nicht als Ausgangswert.[5]

Was es gegen ein hohes Lp(a) gibt

Messen lässt sich Lp(a) leicht, gezielt senken mit einem zugelassenen Medikament dagegen nicht: Stand Oktober 2026 gibt es keins.[5, 10] Die erste große Studie, die echte Herzinfarkte und Todesfälle zählte statt nur Laborwerte, ist ernüchternd ausgegangen. Diese Studie heißt Lp(a)HORIZON und lief mit über 8.000 Menschen, die eine Herz-Kreislauf-Erkrankung und ein hohes Lp(a) hatten. Getestet wurde Pelacarsen von Ionis und Novartis, ein Wirkstoff, der das Lp(a)-Gen gezielt stilllegt. Laut Novartis sank der Lp(a)-Wert, doch die schweren Herz-Kreislauf-Ereignisse wurden gegenüber einem Scheinmedikament (Placebo) nicht statistisch klar seltener.[10] Gezählt wurden dabei Herz-Kreislauf-Todesfälle, Herzinfarkte, Schlaganfälle und dringende Eingriffe an den Herzkranzgefäßen zusammen. Bisher gibt es dazu nur eine erste Kurzmeldung vom 4. September 2026, die vollständigen Daten folgen.[10]

Weitere große Studien prüfen Olpasiran von Amgen und Lepodisiran von Eli Lilly, die ebenfalls am Lp(a)-Gen ansetzen, sowie die Lp(a)-senkende Tablette Muvalaplin von Eli Lilly.[20, 21, 22] Ergebnisse hat bisher keine dieser Studien. Laut Studienregister sind die Hauptauswertungen für 2028 (Olpasiran) und 2029 (Lepodisiran) geplant, die Muvalaplin-Studie sucht noch Teilnehmer.[20, 21, 22]

Bis eine dieser Studien Ergebnisse liefert, bleiben die Mittel, die es schon gibt, und die wirken nur begrenzt. PCSK9-Hemmer, also spritzbare LDL-Senker, senken neben LDL-C auch Lp(a), im Schnitt der Studien um etwa ein Viertel.[9] Für Lp(a) selbst sind sie allerdings nicht zugelassen.[5] Niacin, ein hoch dosiertes B-Vitamin, wird zur Lp(a)-Senkung nicht empfohlen, weil es in Studien mit Herzinfarkten und Todesfällen als Messgröße keinen Nutzen zeigte.[5]

Für eine kleine Gruppe bleibt die Lipoprotein-Apherese, eine Art Blutwäsche in spezialisierten Zentren, die einmal pro Woche Lp(a) und LDL aus dem Blut filtert. Gemeint sind Menschen mit sehr hohem Lp(a) und einer Herz-Kreislauf-Erkrankung, die trotz optimaler Behandlung fortschreitet. Dass die Apherese bei ihnen Ereignisse verhindert, stützt sich auf Studien ohne Vergleichsgruppe.[5] In Deutschland zahlt die Kasse sie bei isolierter Lp(a)-Erhöhung über 60 mg/dL mit LDL-C im Normbereich, wenn das Fortschreiten klinisch und bildgebend dokumentiert ist.[23] Vorher braucht es eine kardiologische und lipidologische Beurteilung und die Genehmigung der Kasse im Einzelfall.[23]

Für alle anderen ändert ein hoher Wert vor allem den Umgang mit den übrigen Risikofaktoren. Blutdruck, LDL und die anderen ApoB-Teilchen, Rauchen und Blutzucker werden konsequenter behandelt, um die Last des Lp(a) auszugleichen, das du nicht ändern kannst.[5]

So ordnest du ApoB- und Lp(a)-Werte ein

Hast du deine ApoB- und Lp(a)-Werte, sind sie Bausteine deiner Risikoeinschätzung, kein Urteil über dein Herz. Für ApoB gibt es keine Schwelle, die für alle gilt, sondern Ziele, die sich nach deinem Gesamtrisiko richten.[1] Das Lp(a)-Risiko wiederum steigt kontinuierlich mit dem Wert, ohne scharfe Grenze.[5]

Bevor du eine Zahl vergleichst, schau auf die Einheit, denn daran hängt schon die halbe Verwirrung. ApoB steht in g/L, also Gramm pro Liter, oder in mg/dL, Milligramm pro Deziliter; die Tabelle unten nennt beide. Lp(a) steht entweder ebenfalls in mg/dL oder in nmol/L, einer Einheit, die die Zahl der Teilchen beschreibt.[5] Diese beiden Lp(a)-Angaben lassen sich nicht fest ineinander umrechnen, weil die Lp(a)-Teilchen je nach Erbanlage unterschiedlich groß sind.[5]

Bei ApoB ist die Einheit unkompliziert, dafür hängt das Ziel von dir ab. Die ESC/EAS-Leitlinie 2019 staffelt es nach deinem Gesamtrisiko für Herz und Gefäße, genau wie beim LDL-C.[1] Je höher dieses Risiko, desto tiefer soll der Wert liegen.[1] In welcher Stufe du landest, hängt von Alter, Blutdruck, Rauchen, Familiengeschichte und Vorerkrankungen ab, und das klärst du mit deiner Hausärztin oder Kardiologin. Die Tabelle zeigt die Orientierungswerte aus den Leitlinien, für ApoB nach Risikostufe und für Lp(a) nach Bereich:

Marker Wert Bedeutung
ApoB unter 65 mg/dL (0,65 g/L) Ziel bei sehr hohem Risiko,[1]
ApoB unter 80 mg/dL (0,80 g/L) Ziel bei hohem Risiko[1]
ApoB unter 100 mg/dL (1,0 g/L) Ziel bei moderatem Risiko[1]
Lp(a) unter 30 mg/dL (unter 75 nmol/L) Risiko durch Lp(a) unwahrscheinlich[5]
Lp(a) 30 bis 50 mg/dL (75 bis 125 nmol/L) Graubereich[5]
Lp(a) über 50 mg/dL erhöht, verstärkt dein Gesamtrisiko[2, 5]
Lp(a) über 180 mg/dL (430 nmol/L) Lebenszeitrisiko wie bei familiärer Hypercholesterinämie[5]

Quelle: ESC/EAS-Leitlinie 2019[1] EAS-Konsens 2022,[5] ESC/EAS-Update 2025.[2]

Die Grenze von 50 mg/dL ist von Fachleuten gesetzt, denn biologisch steigt das Lp(a)-Risiko laut EAS-Konsens stetig an.[5] In nmol/L übersetzt der EAS-Konsens 2022 sie in über 125 nmol/L,[5] das ESC/EAS-Update 2025 in über 105 nmol/L.[2] Sehr hohe Werte über 180 mg/dL (430 nmol/L) bedeuten ein Lebenszeitrisiko wie eine unbehandelte familiäre Hypercholesterinämie, also erblich sehr hohes Cholesterin.[5] Gemeint ist die Form, die von einem Elternteil geerbt ist (heterozygot).[5]

Auch ein sehr hoher Wert bleibt aber ein Baustein, den erst das Gesamtbild einordnet. Beide Marker gehören neben ein vollständiges Lipidprofil, deinen Blutdruck und eine sauber dokumentierte Familiengeschichte. Dazu kommen dein Blutzucker oder HbA1c, also dein durchschnittlicher Blutzucker der letzten etwa drei Monate. Außerdem zählt, ob du schon einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hattest. Nach einem solchen Ereignis folgt die Behandlung einer anderen Logik als in der Vorbeugung davor, und derselbe Wert wiegt dann unterschiedlich schwer.[1]

Warum deine Hausärztin ApoB und Lp(a) nicht bestellt

Deine Hausärztin stellt dein Risikobild meist ohne ApoB und Lp(a) zusammen, weil die Gesundheitsuntersuchung der Kasse die beiden Werte nicht enthält. Die Kasse zahlt diesen Check-up einmal zwischen 18 und 34 und ab 35 alle drei Jahre; „Check-up 35“ ist nur sein bekannter Name.[16] Ab 35 gehören dazu ein Lipidprofil (Gesamtcholesterin, LDL-C, HDL-C, Triglyzeride), der Nüchternblutzucker und ein Urin-Streifentest.[16] Unter 35 wird Blut nur bei einem Risikoprofil abgenommen, etwa bei familiärer Vorbelastung, Übergewicht oder Bluthochdruck.[16] ApoB und Lp(a) sind nicht dabei, ebenso wenig der Entzündungswert hs-CRP oder der Langzeit-Blutzucker HbA1c.[16]

Deine Hausärztin hält sich damit an den Leistungskatalog und macht keinen Fehler. Dass die beiden Marker darin fehlen, hat Gründe im System. Die meisten Therapiestudien bauen auf LDL-C-Senkung auf, und der europäische Risikorechner SCORE2 nutzt Gesamt- und HDL-Cholesterin, nicht ApoB oder Lp(a).[18] Welche Untersuchungen zum Check-up gehören und damit von der Kasse bezahlt werden, legt der Gemeinsame Bundesausschuss fest, kurz G-BA.

Dieser G-BA hat im Oktober 2026 begonnen, den Check-up bis Ende 2027 zu überprüfen, und will dabei auch eine mögliche Eingrenzung auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen beraten.[17] Geändert ist bisher nichts (Stand Oktober 2026).[17] Bezahlen kann die Kasse die beiden Tests trotzdem schon heute, nur eben nicht als Teil des Check-ups.

Dafür muss der Test in deinem Fall medizinisch nötig sein; dann rechnet deine Ärztin ihn über die Kasse ab.[11] Im EBM, dem Gebührenkatalog der Kassen, haben beide Tests eine eigene Nummer, 32452 für ApoB und 32456 für Lp(a). Eine feste Liste medizinischer Gründe schreibt der EBM dafür nicht vor.[11]

Welche Gründe typisch sind, unterscheidet sich je nach Test. Bei ApoB sind es laut Leitlinie etwa hohe Triglyzeride, Diabetes, Adipositas, ein metabolisches Syndrom oder ein sehr niedriges LDL-C.[1] Bei Lp(a) sind es etwa eine bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung oder ein hohes Gesamtrisiko, Herzkrankheiten in jungen Jahren in der Familie und eine (vermutete) familiäre Hypercholesterinämie.[1, 5] Reine Vorsorge ohne solchen Grund ist IGeL, also eine Individuelle Gesundheitsleistung, die du selbst zahlst.

Um einen medizinischen Grund zu belegen, ist eine dokumentierte Familiengeschichte dein stärkstes Argument: wer in deiner Familie in welchem Alter einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hatte. Sieht deine Hausärztin trotzdem keinen medizinischen Grund, kannst du die Marker bei der nächsten Blutabnahme als IGeL dazubuchen. Der zweite Weg ist ein Selbstzahler-Dienst, der deine Probe an große Labore wie Synlab, Limbach oder Sonic Healthcare schickt. Gemessen wird also in denselben Laboren, nur die Abrechnung unterscheidet sich.

Was kostet der ApoB- und Lp(a)-Test in Deutschland, Österreich und der Schweiz?

Ohne medizinischen Grund zahlst du die Tests in Deutschland selbst, abgerechnet nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).[12] Die Laborleistung kostet dann rund 13 bis 15 EUR für ApoB und rund 20 bis 23 EUR für Lp(a) (Stand Oktober 2026).[12] Die Spanne ist so schmal, weil die GOÄ bei Laborleistungen wenig Spielraum lässt. Üblich ist das 1,15-Fache des Grundbetrags, höchstens erlaubt ist das 1,3-Fache, und eine höhere Honorarvereinbarung schließt die GOÄ hier aus.[12] Bestellen kann die Tests deine Hausärztin, die dann privat nach GOÄ abrechnet, oder ein Selbstzahler-Anbieter, der deine Probe an eines der großen Labore schickt. Die Tabelle zeigt, was die Laborleistung im üblichen Fall und höchstens kostet:

Marker (GOÄ-Nr.) üblicher Satz (1,15-fach) Höchstsatz (1,3-fach) Kasse (GKV)
ApoB (3725) 13,41 EUR 15,16 EUR wenn medizinisch nötig
Lp(a) (3730) 20,11 EUR 22,74 EUR wenn medizinisch nötig

Dazu kommen die Blutabnahme (GOÄ 250) mit rund 5 EUR und gegebenenfalls eine Beratung (Stand Oktober 2026).[12] Selbstzahler-Dienste verkaufen dagegen Paketpreise mit Abnahme, Versand und Service, vergleich also den Gesamtpreis. Bist du privat versichert oder beihilfeberechtigt, frag vor der Bestellung bei deiner Versicherung nach, ob sie die Tests ohne medizinischen Grund übernimmt.

In Österreich gibt es zwei Wege. Sieht eine Kassenärztin einen medizinischen Grund, läuft der Test über ein Vertragslabor und kostet dich nichts oder höchstens einen Selbstbehalt.[25] Gehst du zur Wahlärztin oder in ein Privatlabor, zahlst du zuerst und bekommst 80 % des Betrags zurück, den die Kasse einem Vertragspartner gezahlt hätte. Das sind selten 80 % deiner Rechnung, weil Wahlarzt-Tarife meist höher sind.[19] Medizinisch nicht notwendige Leistungen und Zusatzuntersuchungen, die in der üblichen Vorsorgeuntersuchung nicht vorgesehen sind, zahlt die Kasse nicht.[25]

In der Schweiz stehen beide Tests ohne besondere Einschränkung auf der eidgenössischen Analysenliste, also der Liste der Laboranalysen, die die Grundversicherung (OKP) bezahlt.[13] Abgerechnet wird in Taxpunkten, und weil ein Taxpunkt hier 1 Franken wert ist, bleibt das Umrechnen angenehm kurz.[13] Jeder Test kostet 17,9 CHF, beide zusammen rund 36 CHF.[13] Dazu kommen Auftragspauschale, Blutentnahme und Konsultation.[13] Bestellt deine Hausärztin oder Kardiologin die Tests aus medizinischem Grund, zahlt die OKP, wobei deine Jahresfranchise und der Selbstbehalt gelten. Reines Lifestyle-Screening ohne medizinischen Grund zahlst du in der Regel selbst.

Vor der Blutabnahme

Egal in welchem Land du dir Blut abnehmen lässt: Für ApoB und Lp(a) musst du nicht nüchtern sein.[5] Europäische Fachgesellschaften empfehlen sogar seit 2016, Blutfette routinemäßig nicht nüchtern zu bestimmen.[26] Nüchtern bleibst du nur, wenn deine Ärztin darum bittet, etwa weil ein anderer Wert es verlangt oder die Triglyzeride nicht nüchtern sehr hoch waren. Der Kassen-Check-up misst zum Beispiel den Nüchternblutzucker; läuft er in derselben Abnahme, kommst du also nüchtern.[16]

Während einer akuten Infektion lässt du besser kein Blut abnehmen, weil sie die Werte verfälschen kann, auch das Lp(a).[5] Frag das Labor vorab, in welcher Einheit es Lp(a) angibt. Bevorzuge außerdem einen Test, der unabhängig von der Größe deiner Lp(a)-Teilchen richtig misst; Labore nennen ihn isoform-insensitiv.[5]

Dein ApoB oder Lp(a) ist hoch: Was jetzt?

Zeigt dein Befund ein erhöhtes ApoB oder Lp(a), ist der nächste Schritt ein Gespräch mit deiner Hausärztin oder, besser, mit einer Kardiologin oder lipidologisch erfahrenen Ärztin. Ein festes Schema für alle gibt es nicht, weil die Entscheidung von deinem Alter, deinen übrigen Risikofaktoren und deiner Familiengeschichte abhängt.[1] Auch zählt, ob du schon ein Herz-Kreislauf-Ereignis hattest.[1]

Damit sich dieses Gespräch lohnt, bring möglichst diese Unterlagen mit:

  • dein vollständiges Lipidprofil
  • eine Familiengeschichte zu Herz-Kreislauf-Ereignissen, mit Altersangaben
  • deinen Blutdruckverlauf
  • deine Blutzuckerwerte oder dein HbA1c, falls vorhanden
  • deinen Raucherstatus
  • eine aktuelle Medikamentenliste

Mit diesen Unterlagen auf dem Tisch kannst du deine Fragen selbst stellen, statt zu warten, bis sie zur Sprache kommen:

  • „Welcher Risikorechner passt zu mir, und wo liege ich?“ SCORE2, der 10-Jahres-Rechner der ESC, ist für Menschen von 40 bis 69 ohne Herz-Kreislauf-Erkrankung oder Diabetes gemacht.[18] Liegst du außerhalb dieses Rahmens, schätzt deine Ärztin dein Risiko mit anderen Werkzeugen ein.
  • „Schiebt mein Lp(a) mich in eine höhere Risikoklasse, sodass wir LDL-C und Blutdruck strenger einstellen sollten?“
  • „Wäre ein Koronarkalk-Score (CAC-Score) als Schiedsrichter sinnvoll?“
  • „Erfülle ich nach meinem Gesamtbild die Kriterien für eine lipidsenkende Therapie?“

Eine weitere Frage reicht über dich hinaus: Weil Lp(a) vererbt wird, geht ein hoher Wert auch deine Familie an. Die EAS empfiehlt, Angehörige zu testen, wenn das Lp(a) sehr hoch ist, bei familiärer Hypercholesterinämie oder wenn Herzkrankheiten in der Familie vorkommen. Frag deshalb, ob deine Eltern, Geschwister und Kinder sich testen lassen sollten.[5] Patienteninformationen zu Lp(a) auf Deutsch bietet die Deutsche Gesellschaft für Lipidologie (Lipid-Liga, DGFL).[24]

Beim Lebensstil lohnt es sich, zwei Dinge auseinanderzuhalten: was deinem Herzen hilft und was dein Lp(a) senkt. Mediterrane Ernährung, regelmäßige Bewegung, Nichtrauchen und weniger Bauchfett tun deinem Herzen gut, und Ernährungsumstellung und Abnehmen senken zudem das LDL-C etwas.[1] Ein genetisch hohes Lp(a) normalisiert keine dieser Maßnahmen, und Bewegung wirkt darauf kaum oder gar nicht.[5] Wer Lebensstil als „Lp(a)-Protokoll“ verkauft, verspricht also mehr, als die Daten hergeben; sinnvoll bleibt er trotzdem, unabhängig von deinem Wert.

Wie viel dir ein erhöhter Wert bringt, hängt am Ende weniger von der Zahl ab als davon, was du mit ihr anfangen kannst. Früh Bescheid zu wissen lohnt sich vor allem, wenn in deiner Familie Herzinfarkte oder Schlaganfälle in jungen Jahren vorkamen. Bist du gesund, ohne Beschwerden und ohne solche Vorgeschichte, ist eine einzelne erhöhte Zahl dagegen kein Grund zur Panik. Ein hohes ApoB kann je nach Gesamtrisiko ein Grund für ein lipidsenkendes Medikament sein.[1] Bei einem hohen Lp(a) geht es dagegen vor allem darum, LDL-C und die übrigen Risikofaktoren strenger einzustellen.[5] Besprich deshalb beim nächsten Termin, welche Behandlung dein Gesamtrisiko verlangt und wann ihr deine Werte wieder kontrolliert.

Häufig gestellte Fragen

Soll ich ApoB testen lassen?

Einen guten Grund für mindestens eine ApoB-Messung hast du, wenn Risikofaktoren wie Diabetes, metabolisches Syndrom, Adipositas, hohe Triglyzeride oder ein sehr niedriges LDL-C vorliegen.[1] Der Klassiker ist Diskordanz: Hohe Triglyzeride plus „normales“ LDL-C, und ApoB zeigt ein Risiko, das LDL-C übersieht.[3] Auch frühe Herzerkrankungen in der Familie oder ein LDL-C, das nicht zum Gesamtbild passt, sprechen dafür. Bei niedrigen Triglyzeriden und unauffälliger Familiengeschichte bringt ApoB meist wenig zusätzliche Information.[3]

Was ist ein guter Lp(a)-Wert?

Je niedriger, desto besser, denn das Risiko steigt laut EAS-Konsens 2022 stetig und ohne scharfe Schwelle.[5] Unter 30 mg/dL (75 nmol/L) ist ein Risiko durch Lp(a) unwahrscheinlich, 30 bis 50 mg/dL gelten als Graubereich und Werte über etwa 50 mg/dL als erhöht.[5] In nmol/L entspricht diese Grenze laut EAS-Konsens über 125 nmol/L, laut ESC/EAS-Update 2025 über 105 nmol/L.[2, 5] Werte über rund 180 mg/dL (430 nmol/L) bedeuten ein Lebenszeitrisiko wie bei familiärer Hypercholesterinämie.[5]

Ist Lp(a) gefährlich?

Ein erhöhtes Lp(a) ist ein eigenständiger Risikofaktor, der Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch Gefäßverkalkung und die Verengung der Aortenklappe selbst mitverursacht.[5, 6] Dass ein Medikament, das Lp(a) senkt, Herzinfarkte verhindert, ist dagegen noch nicht belegt: Die erste Outcome-Studie, Lp(a)HORIZON, hat 2026 ihr Hauptziel verfehlt.[10] Wie gefährlich dein Wert ist, hängt von seiner Höhe, deinem Alter und deinen übrigen Risikofaktoren ab, weil das Risiko mit dem Wert stetig steigt.[5] Bei einem leicht erhöhten Wert zählt deshalb vor allem, dass Blutdruck, Blutfette und Rauchen gut im Griff sind.[5]

Warum bestellt meine Ärztin das nicht?

Weil die Gesundheitsuntersuchung der Kasse, bekannt als Check-up 35, ApoB und Lp(a) nicht enthält: Ihr Lipidprofil umfasst Gesamtcholesterin, LDL-C, HDL-C und Triglyzeride.[16] Die meisten Therapiestudien bauen auf LDL-C-Senkung auf, und der europäische Risikorechner SCORE2 nutzt Gesamt- und HDL-Cholesterin, nicht ApoB oder Lp(a).[18] Deine Hausärztin folgt also den Vorgaben und macht keinen Fehler. Bring einen medizinischen Grund wie frühe Herzkrankheiten in der Familie mit, oder lass die Marker als IGeL ergänzen.

Ist der ApoB-Wert eine Kassenleistung?

Zur reinen Vorsorge nicht: Ohne medizinischen Grund ist ApoB in Deutschland IGeL und kostet nach GOÄ rund 13 bis 15 EUR Laborleistung, dazu Blutabnahme und gegebenenfalls Beratung (Stand Oktober 2026).[12] Ist der Test in deinem Fall medizinisch nötig, etwa bei hohen Triglyzeriden, Diabetes, Adipositas oder sehr niedrigem LDL-C,[1] rechnet deine Ärztin ihn über die EBM-Nummer 32452 mit der Kasse ab.[11] In Österreich läuft er mit medizinischem Grund über ein Vertragslabor, und bei der Wahlärztin bekommst du 80 % des Kassentarifs zurück, nicht 80 % deiner Rechnung.[19, 25] In der Schweiz zahlt die Grundversicherung bei medizinischem Grund (Tarif 17,9 CHF), wobei Franchise und Selbstbehalt gelten.[13]

Ist Lipoprotein(a) eine Kassenleistung?

Ja, wenn der Test in deinem Fall medizinisch nötig ist: Lp(a) hat im EBM die eigene Nummer 32456, ohne feste Indikationsliste.[11] Typische Gründe sind eine bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung, Herzkrankheiten in jungen Jahren in der Familie oder eine vermutete familiäre Hypercholesterinämie.[1, 5] Als reine Vorsorge ist er IGeL und kostet nach GOÄ rund 20 bis 23 EUR Laborleistung plus Blutabnahme (Stand Oktober 2026),[12] obwohl die EAS die einmalige Messung für alle Erwachsenen empfiehlt.[5] Bei isoliert erhöhtem Lp(a) über 60 mg/dL mit normalem LDL-C und fortschreitender Herz-Kreislauf-Erkrankung zahlt die Kasse nach Genehmigung im Einzelfall sogar eine Lipoprotein-Apherese.[23]

Was kann ich gegen ein hohes Lp(a) tun?

Direkt sehr wenig, denn Ernährung, Bewegung und Statine bewegen Lp(a) kaum, und ein Medikament gezielt gegen Lp(a) ist Stand Oktober 2026 nicht zugelassen.[5, 10] PCSK9-Hemmer senken Lp(a) in einer gemeinsamen Auswertung der Studien um etwa 27 %, sind dafür aber nicht zugelassen,[5, 9] und Niacin wird nicht empfohlen.[5] Für wenige Menschen mit sehr hohem Lp(a) und einer Erkrankung, die trotz optimaler Behandlung fortschreitet, gibt es die Lipoprotein-Apherese, deren Nutzen auf unkontrollierten Studien beruht.[5, 23] Praktisch heißt das, Blutdruck, ApoB-haltige Lipoproteine, Rauchen und Blutzucker konsequenter zu behandeln und so den Teil deines Risikos zu verkleinern, den du beeinflussen kannst.[5]

Sollte meine Familie Lp(a) testen lassen?

Bei einem hohen Lp(a) lohnt sich die Frage, denn der Wert wird zu über 90 Prozent vererbt.[5] Die EAS empfiehlt, Angehörige zu testen, wenn das Lp(a) sehr hoch ist, bei familiärer Hypercholesterinämie oder wenn Herzkrankheiten in der Familie vorkommen.[5] Sprich mit deiner Ärztin darüber, ob deine Eltern, Geschwister und Kinder sich testen lassen sollten.

Ist Pelacarsen zugelassen? Was kostet es?

Nein, Stand Oktober 2026 ist Pelacarsen nirgends zugelassen, es gibt also weder einen Preis noch ein Rezept. Die große Studie Lp(a)HORIZON hat im September 2026 ihr Hauptziel verfehlt: Pelacarsen senkte das Lp(a), machte Herz-Kreislauf-Todesfälle, Herzinfarkte, Schlaganfälle und dringende Eingriffe an den Herzkranzgefäßen zusammen aber nicht statistisch klar seltener als ein Scheinmedikament.[10] Olpasiran und Lepodisiran stecken noch in laufenden großen Studien der Phase 3.[20, 21] Online-Angebote für diese Wirkstoffe sind deshalb ein Warnsignal.

ApoB oder LDL-C, was zählt wirklich?

Beide zählen, und sie ergänzen sich: LDL-C bleibt das Hauptziel der Behandlung, ApoB ist ein Zweitziel.[1, 15] Die ESC/EAS-Leitlinie 2019 empfiehlt, ApoB zur Risikoeinschätzung zu messen, vor allem bei hohen Triglyzeriden, Diabetes, Adipositas, metabolischem Syndrom oder sehr niedrigem LDL-C.[1] Widersprechen sich die beiden Werte, ist ApoB aussagekräftiger, weil es die Partikel zählt, die Gefäßverkalkung antreiben.[3]

ApoB oder Lp(a): Was ist der Unterschied?

ApoB zählt alle gefäßschädigenden Partikel im Blut, also LDL, Lp(a) und weitere Fetttransporter, und reagiert auf Ernährung, Gewicht und Medikamente wie Statine.[1, 3] Lp(a) ist ein einzelner Partikeltyp, zu über 90 Prozent genetisch festgelegt und kaum beeinflussbar, deshalb reicht meist eine Messung im Leben.[5] ApoB zeigt also dein veränderbares Risiko, Lp(a) deine erbliche Grundlast. Lp(a) lohnt sich bei jedem Erwachsenen einmal, ApoB vor allem dann, wenn deine übrigen Werte oder deine Familie nicht ins Bild passen.[1, 5]

Wie kann ich ApoB senken?

Mit denselben Hebeln, die LDL-C senken, denn die meisten ApoB-Partikel sind LDL.[3] Statine sind das Mittel der ersten Wahl, bei Bedarf ergänzt um Ezetimib und PCSK9-Hemmer.[1] Weniger gesättigte Fette, mehr Ballaststoffe und Abnehmen helfen ebenfalls, aber in moderatem Maß.[1] Ob du ein Medikament brauchst, hängt von deiner Gesamtrisiko-Kategorie ab, nicht vom ApoB allein, und das klärst du mit deiner Ärztin.[1]

Muss ich für den ApoB- oder Lp(a)-Test nüchtern sein?

Nein, für ApoB und Lp(a) musst du nicht nüchtern sein[5]; europäische Fachgesellschaften empfehlen seit 2016 sogar, Blutfette routinemäßig nicht nüchtern zu bestimmen.[26] Nüchtern bleibst du nur, wenn deine Ärztin darum bittet, etwa weil in derselben Abnahme der Nüchternblutzucker des Check-ups gemessen wird.[16] Während einer akuten Infektion lässt du dir besser kein Blut abnehmen. Frag außerdem nach einem Lp(a)-Test, der unabhängig von der Größe deiner Lp(a)-Teilchen misst.[5]

Empfiehlt die US-Leitlinie jetzt auch einen Lp(a)-Test?

Ja. Die ACC/AHA-Leitlinie 2026 zu Fettstoffwechselstörungen, die die Cholesterin-Leitlinie von 2018 abgelöst hat, empfiehlt, Lp(a) bei jedem Erwachsenen mindestens einmal zu messen.[14, 15] Lp(a) ab 50 mg/dL (125 nmol/L) und ApoB ab 120 mg/dL gelten dort als risikoverstärkend, ApoB bleibt aber ein gezielter Zusatztest und keiner für alle.[14, 15] Damit liegt die US-Leitlinie auf einer Linie mit der EAS, die die einmalige Messung seit ihrem Konsens 2022 empfiehlt.[5]

Quellen26

  1. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, Chapman MJ, De Backer GG, Delgado V, Ference BA, Graham IM, Halliday A, Landmesser U, Mihaylova B, Pedersen TR, Riccardi G, Richter DJ, Sabatine MS, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Wiklund O; ESC Scientific Document Group. (2020). 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehz455
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Erstellt von Maurice Lichtenberg, Gründer, Longevity Cities

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