Perimenopause: der Übergang, nicht das Ziel

Die Perimenopause ist die Übergangszeit vor der Menopause, in der deine Zyklen unregelmäßig werden und die Eierstöcke immer sprunghafter arbeiten.^[1] Mit Menopause ist dagegen nur ein Datum gemeint: deine letzte Regelblutung. Sicher weißt du das erst im Rückblick, nach 12 Monaten ohne Blutung.^[1] Damit ist sie ein Termin, den du erst ein Jahr später in den Kalender eintragen kannst. Die Perimenopause umfasst die Jahre der Veränderung davor und endet mit diesen 12 Monaten, während die Postmenopause schon mit der letzten Blutung beginnt.^[1]

Das internationale Stufenmodell STRAW+10 (Stages of Reproductive Aging Workshop) teilt den Übergang nach deinem Zyklus in zwei Phasen.^[1] In der frühen weicht die Zykluslänge immer wieder um 7 Tage oder mehr ab, in der späten bleiben die Blutungen 60 Tage oder länger aus.^[1] An der Tabelle kannst du ablesen, in welcher Phase du ungefähr stehst und woran du sie merkst.

Quelle: STRAW+10^[1] SWAN.^[5]

Das Wort „Prämenopause“ wird unterschiedlich benutzt, mal für alle Jahre vor der Menopause, mal für die Phase vor der Perimenopause. STRAW+10 nennt die Zeit mit noch regelmäßigem Zyklus direkt vor dem Übergang die späte reproduktive Phase.^[1]

Diese Phasen beginnen bei den meisten Frauen Mitte bis Ende 40.^[14] In einer Kohorte aus Massachusetts begann der Übergang im Median mit 47,5 Jahren und dauerte knapp 4 Jahre.^[14] Median heißt: Die Hälfte der Frauen war jünger, die andere Hälfte älter. Diese Studie nahm in den 1980er-Jahren allerdings nur Frauen zwischen 45 und 55 auf, sodass Frauen mit früherem Beginn fehlen.^[14] Die größere SWAN-Studie begleitet Frauen unterschiedlicher Herkunft in den USA und zeigt, wie viel das ausmacht. Bei spätem Beginn dauerte der Übergang bis zur letzten Periode dort im Median rund 4 Jahre, bei frühem Beginn rund 8 bis 9 Jahre.^[24]

Auch die Hitzewallungen bleiben länger, als viele erwarten. In SWAN hielten häufige Hitzewallungen im Median 7,4 Jahre an, und nach der letzten Periode dauerten sie noch 4,5 Jahre.^[5] Die Perimenopause ist damit eher ein Lebenskapitel als eine kurze Phase, die man aussitzt.

Wie sich dieses Kapitel anfühlt, ist sehr verschieden. Manche Frauen merken kaum etwas, bei anderen stören die Beschwerden Arbeit, Schlaf oder Beziehungen, und beides ist normal. Medizinisch ist die Perimenopause ein normaler hormoneller Übergang, auch wenn er oft fordert. Ob du etwas gegen die Beschwerden tust, richtet sich danach, wie sehr sie dich einschränken.

Deine Phase zu kennen, hilft trotzdem beim Einordnen. Dasselbe Symptom kann mit 43 und regelmäßigem Zyklus etwas anderes bedeuten als mit 51 nach einem Jahr mit ausbleibenden Blutungen.

Die häufigsten Symptome der Perimenopause sind Hitzewallungen und Nachtschweiß, die bis zu rund 80 Prozent der Frauen betreffen.^[13] Dazu kommen oft Schlafprobleme, Stimmungstiefs, Gelenk- und Muskelschmerzen, weniger Lust auf Sex und Trockenheit der Scheide.^[11] Welche Beschwerden du bekommst, ist von Frau zu Frau verschieden, und sie können leicht oder schwer sein, kurz oder jahrelang anhalten.^[11] Um deine Symptome vor dem Arzttermin zu sortieren, hilft dir unser Wechseljahre-Test.

Hitzewallungen und Nachtschweiß (Fachbegriff: vasomotorische Symptome) treffen besonders den Schlaf. Ein Experiment von Joffe und Kolleginnen spricht für einen ursächlichen Zusammenhang.^[18] Das Team schaltete bei gesunden Freiwilligen vor den Wechseljahren mit einem Medikament vorübergehend die Eierstockhormone ab, und objektiv gemessene Hitzewallungen verschlechterten danach die Schlafeffizienz.^[18] Gemeint ist der Anteil der Bettzeit, in dem du wirklich schläfst. Nicht jede schlechte Nacht geht aber auf Hitzewallungen zurück, und gegen anhaltende Schlaflosigkeit gibt es eine eigene, gut untersuchte Verhaltenstherapie, die der Lebensstil-Abschnitt beschreibt.^[29]

Neben dem Schlaf reagiert auch die Stimmung auf den Übergang. In SWAN hatten Frauen in der Perimenopause und frühen Postmenopause zwei- bis viermal häufiger eine schwere depressive Episode als davor.^[28] Das galt unabhängig davon, ob sie früher schon einmal depressiv gewesen waren.^[28] Weil das Beobachtungsdaten sind, zeigen sie einen Zusammenhang mit dem Übergang, keinen bewiesenen Mechanismus. Wirken Stimmungstiefs, Ängste oder Gereiztheit unverhältnismäßig zu deinem Alltag oder halten sie über Wochen an, sprich mit deiner Hausärztin oder Frauenärztin, statt abzuwarten.

Auch das Denken kann vorübergehend leiden. In SWAN verloren Frauen während der Perimenopause den üblichen Übungseffekt beim Wiederholen von Gedächtnis- und Tempotests.^[6] Sie lernten also schlechter dazu als vorher, und nach der Menopause normalisierte sich das wieder.^[6] Der Brain Fog ist also real und war in dieser Studie vorübergehend. Werden Gedächtnisprobleme immer schlimmer oder bessern sie sich nach der Menopause nicht, lass sie abklären.

Länger bleiben dagegen die Veränderungen an Scheide und Blase, über die selten jemand spricht. Trockenheit und andere urogenitale Beschwerden werden in den Jahren nach der Menopause eher häufiger.^[1] Anders als Hitzewallungen gehen sie meist nicht von allein weg: Vaginales Östrogen hilft, und setzt man es ab, kommen die Beschwerden oft zurück.^[11]

Keines der Zeichen aus diesem Abschnitt beweist für sich allein, dass die Perimenopause begonnen hat. Erst zusammen mit den Veränderungen deines Zyklus ergeben sie ein Bild.

Zyklus und Beschwerden sagen in der Perimenopause mehr als jeder einzelne Laborwert, weil die Hormone in dieser Zeit stark schwanken, statt gleichmäßig zu sinken. FSH, das follikelstimulierende Hormon, mit dem das Gehirn die Eierstöcke antreibt, steigt zwar an, aber sprunghaft.^[1] Je weniger die Eierstöcke reagieren, desto lauter ruft das Gehirn, und gegen Ende des Übergangs schwanken die Hormonspiegel extrem.^[1] Das populäre Bild vom Östrogen, das einfach abfällt, passt erst rund um die letzte Blutung. Bis etwa zwei Jahre danach sinkt Estradiol, dann pendeln sich die Werte ein.^[1]

Ein einzelnes Hormonergebnis sagt deshalb wenig. Ab 45 erkennen Ärztinnen die Perimenopause an Symptomen und Zyklusveränderungen, ganz ohne Labortest.^[11] Zwischen 40 und 45 oder unter 40 kann ein FSH-Bluttest helfen, wenn eine frühe Menopause im Raum steht.^[11]

Wie weit der Übergang reicht, zeigt eine Bildgebungsstudie am Gehirn. Sie verglich Frauen vor, während und nach der Menopause und fand Unterschiede in Hirnstruktur, Vernetzung und Energiestoffwechsel.^[8] Nach der Menopause fielen die Werte etwas günstiger aus als in der Perimenopause.^[8] Die meisten Vergleiche liefen allerdings zwischen verschiedenen Gruppen von Frauen. Nur eine kleine Nachuntersuchung von 17 Frauen nach der Menopause fand zwei Jahre später, dass die graue Substanz in einer gedächtnisrelevanten Region wieder zugenommen hatte.^[8] Weil die Studie keine Frau durch den ganzen Übergang begleitet hat, legt sie eine Erklärung für den Brain Fog auf Ebene des Gehirns nahe, beweist sie aber nicht.

Messbarer als im Gehirn sind die Veränderungen im Blut. In SWAN stiegen Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin und ApoB (ein Eiweiß auf den Fettpartikeln, die Gefäße schädigen können) im Jahr rund um die letzte Periode deutlich an.^[16] Blutdruck, Blutzucker, Insulin und Entzündungswerte zeigten dagegen keinen solchen Sprung zur Menopause: Sie veränderten sich langsam über die Jahre oder gar nicht.^[16] Das HDL-Cholesterin steigt ebenfalls, doch seine Partikel schützen offenbar schlechter.^[15] Über den Übergang verlagert sich außerdem Fett Richtung Bauch,^[20] und deshalb gehören Blutfette in den Check-up dieser Jahre.

Auch der Knochen reagiert früher, als viele denken. In SWAN begann die Knochendichte an Wirbelsäule und Hüfte etwa ein Jahr vor der letzten Periode zu sinken.^[17] Am schnellsten fiel sie bis zwei Jahre danach, und allein in diesem Fenster gingen an der Wirbelsäule gut 7 Prozent verloren.^[17] Damit ist der Übergang ein guter Zeitpunkt, mit knochenbelastendem Training anzufangen, und auch nach einer Osteoporose-Diagnose hilft es noch.^[7]

Am besten belegt sind in der Perimenopause vier Lebensstil-Maßnahmen: progressives Krafttraining,^{[7, 25]} genug Eiweiß,^[30] eine Verhaltenstherapie gegen chronische Schlaflosigkeit.^[29] und eine mediterrane Ernährung^[31] Die ersten beiden stärken Knochen und Muskeln, die dritte den Schlaf und die vierte das Herz. Für Supplement-Stacks und Versprechen einer „natürlichen HRT“ gibt es solche Belege nicht.^[13]

Krafttraining

Krafttraining gehört zu den am besten untersuchten Maßnahmen für Knochen und Muskeln in dieser Phase. Die LIFTMOR-Studie nahm 101 vorab untersuchte, sonst gesunde Frauen nach der Menopause mit niedriger Knochendichte auf.^[7] 49 von ihnen trainierten acht Monate lang zweimal pro Woche 30 Minuten unter enger Aufsicht mit schweren Gewichten und Sprüngen, die übrigen 52 machten ein leichtes Heimprogramm.^[7] Dabei hatte man dieser Gruppe bis dahin wegen der Sorge vor Brüchen von solchen Lasten abgeraten.^[7] In der Trainingsgruppe stieg die Knochendichte der Wirbelsäule, an der Hüfte blieb sie stabil, während die Heimgruppe etwas verlor.^[7] Gemeldet wurde nur eine leichte Verletzung.^[7]

Diese Ergebnisse gelten für betreutes Training mit vorab untersuchten Frauen. Hast du Osteoporose, schon einmal einen Knochenbruch gehabt oder Rückenschmerzen, fang diese Art Training mit einer Physiotherapeutin oder einem qualifizierten Coach an und nicht allein.

Frauen in der Perimenopause waren in LIFTMOR nicht dabei. Eine kleine kanadische Pilotstudie (STOP-EM, 2026) hat das Prinzip bei 40 Frauen zwischen 45 und 60 getestet, die in oder kurz nach der Perimenopause waren.^[25] Nach neun Monaten hatten sie mehr Muskeln, mehr Kraft und eine etwas höhere Knochendichte an der Wirbelsäule als die Wartegruppe.^[25] Weil es eine Machbarkeitsstudie war, muss ein größerer Versuch das noch bestätigen.^[25] Als Rezept taugen damit zwei Einheiten pro Woche mit stetig steigender Last wie in LIFTMOR,^[7] und eine dritte ist in Ordnung, wenn du dich gut erholst. Wie du diese Einheiten aufbaust, zeigt unser Leitfaden zu Bewegung für Longevity.

Damit das Training Muskeln aufbaut, braucht es genug Eiweiß. Ein sinnvoller Bereich sind etwa 1,2 bis 1,6 g pro kg Körpergewicht und Tag.^[30] In einer Meta-Analyse von Krafttrainingsstudien brachte mehr als etwa 1,6 g/kg keinen zusätzlichen Muskelzuwachs.^[30] Bei 65 kg sind das grob 80 bis 105 g am Tag. Die Spanne stammt aus Studien mit gesunden Erwachsenen und nicht speziell aus der Perimenopause.^[30]

Schlaf

Beim Schlaf hilft am meisten, was an der Ursache ansetzt. Wecken dich nächtliche Schweißausbrüche, lohnt sich eine Behandlung der Hitzewallungen, die der HRT-Abschnitt beschreibt. Ein kühles Schlafzimmer und eine leichte Decke machen Nachtschweiß erträglicher, auch wenn Studien nicht gezeigt haben, dass Kühlen die Hitzewallungen selbst verringert.^[13] Eine feste Aufstehzeit stützt zusätzlich deinen Schlafrhythmus.

Gegen chronische Schlaflosigkeit hilft eine kognitive Verhaltenstherapie bei Insomnie (KVT-I), die Standard-Psychotherapie für Schlafprobleme. In einer Studie mit Frauen in und nach den Wechseljahren, die Hitzewallungen hatten, besserte schon eine KVT-I per Telefon die Schlaflosigkeit.^[29] Die gesetzliche Krankenkasse kann sie in Deutschland als ambulante Psychotherapie bezahlen, weil nichtorganische Schlafstörungen zu den zugelassenen Anwendungsgebieten gehören.^[36] Du brauchst dafür eine Diagnose und eine approbierte Therapeutin (Stand: Oktober 2026).^[36] Weitere Werkzeuge findest du im Leitfaden zu Schlaf und Longevity.

Ernährung und Alkohol

Bei der Ernährung ist die Datenlage dünner, als Wellness-Marketing vermuten lässt. Am besten belegt ist die Mittelmeerküche. Eine große spanische Studie testete sie bei älteren Menschen mit hohem Herz-Kreislauf-Risiko.^[31] Mit Olivenöl oder Nüssen ergänzt, führte sie zu weniger Herzinfarkten, Schlaganfällen und Herztoden zusammengenommen als eine fettarme Kost.^[31] Für spezielle „Menopause-Diäten“ gibt es keine vergleichbaren Belege.

Beim Alkohol lohnt ein zweiter Blick. Er hilft zwar beim Einschlafen, stört aber die zweite Nachthälfte.^[32] Ob er Hitzewallungen auslöst, ist unklar. Eine Studie fand bei Frauen, die aktuell tranken, sogar seltener Hitzewallungen,^[19] und The Menopause Society empfiehlt das Meiden von Auslösern nicht als Behandlung.^[13] Merkst du bei dir selbst ein Muster, richte dich danach.

Stress

Gegen Stress sind Achtsamkeit, Yoga und regelmäßiges Ausdauertraining vernünftige Wege, die dem Wohlbefinden guttun. Als Behandlung gegen Hitzewallungen empfiehlt The Menopause Society sie allerdings nicht.^[13] Dafür haben kognitive Verhaltenstherapie (KVT) und klinische Hypnose die bessere Studienlage.^[13]

Für Frauen unter 60 oder innerhalb von 10 Jahren nach der Menopause bewertet The Menopause Society (früher NAMS) das Nutzen-Risiko-Verhältnis der Hormonersatztherapie (HRT, auch MHT) als günstig.^[4] Das gilt bei belastenden Hitzewallungen und wenn keine Gegenanzeigen bestehen.^[4] Die deutsche S3-Leitlinie empfiehlt HRT zur Behandlung von Wechseljahresbeschwerden vor dem 60. Lebensjahr.^[10] Die britische NICE-Leitlinie empfiehlt, sie bei Hitzewallungen und Nachtschweiß anzubieten, nach einem Gespräch über Nutzen und Risiken, das zu deinem Alter und deiner Gesundheit passt.^[11]

Ein pauschales „HRT ist gefährlich“ gibt diese Lage also nicht her, ein pauschales Ja aber auch nicht. Die Entscheidung gehört in ein Gespräch mit deiner Frauenärztin oder, in Österreich oft, mit einer Wahlärztin. Präparate, Anwendungswege und Risikoprofile im Detail findest du im Leitfaden zur Hormonersatztherapie (HRT/TRT).

Auf diese drei Leitlinien stützt sich der Abschnitt:

• NICE NG23 (Großbritannien; inhaltlich aktualisiert November 2024, zuletzt geändert April 2026).^[11]
• das Hormone Therapy Position Statement 2022 der NAMS, die heute The Menopause Society heißt^[4]
• die S3-Leitlinie Peri- und Postmenopause von DGGG und OEGGG (AWMF 015-062, Fassung 2020)^[10]

Ein Haken bei der deutschen Leitlinie: Ihre AWMF-Gültigkeit ist Ende 2024 abgelaufen, und seit 2025 wird sie überarbeitet (Stand: Oktober 2026)^[10] Beruft sich deine Ärztin auf die S3-Leitlinie, frag nach, ob die Fassung von 2020 oder eine neuere gemeint ist.

Viel von der alten Angst vor HRT stammt aus der Women's Health Initiative (WHI), einer großen Placebo-Studie aus den USA. Ihre ursprünglichen Ergebnisse kamen von Frauen, die im Schnitt 63 Jahre alt waren,^[2] und lassen sich deshalb nicht einfach auf Frauen Ende 40 oder Anfang 50 übertragen. Die Schäden waren trotzdem echt: Kombinierte HRT erhöhte während der Einnahme das Risiko für Schlaganfall, Lungenembolie und Brustkrebs.^[27] Bei Frauen zwischen 50 und 59 lagen die absoluten Risiken allerdings deutlich niedriger.^[27] Über 18 Jahre unterschied sich die Sterblichkeit zwischen Hormontherapie und Placebo nicht.^[2]

Ob der Zeitpunkt des Beginns zählt, hat die ELITE-Studie direkt geprüft. Estradiol bremste die Verdickung der Arterienwand bei Frauen, die innerhalb von sechs Jahren nach der Menopause begannen.^[3] Bei Frauen, die zehn oder mehr Jahre danach starteten, zeigte sich dieser Effekt nicht, und die Jahre dazwischen hat die Studie nicht getestet.^[3] Auf CT-Aufnahmen der Herzkranzgefäße zeigte sich in keiner Gruppe ein Effekt, und gemessen wurde ein Frühzeichen, keine Herzinfarkte oder Schlaganfälle.^[3] Alle diese Studien haben Frauen nach der Menopause aufgenommen, und keine hat einen HRT-Beginn in der Perimenopause geprüft.^{[2, 3, 27]}

Beim Brustkrebs hängt das Risiko davon ab, welche HRT du nimmst und wie lange. Im Langzeit-Follow-up der WHI stiegen die Brustkrebsfälle unter Östrogen plus Gestagen, während reines Östrogen Brustkrebsfälle und Brustkrebstodesfälle sogar senkte.^[9] Diese Senkung galt allerdings für ein bestimmtes Östrogen (konjugiertes Pferdeöstrogen) bei Frauen, denen die Gebärmutter entfernt worden war. Frauen mit Gebärmutter, also fast alle in der Perimenopause, brauchen zusätzlich ein Gestagen, und mit kombinierter HRT steigt das Brustkrebsrisiko, je länger du sie nimmst.^{[11, 26]}

Ein Teil dieses zusätzlichen Risikos bleibt noch mindestens 10 Jahre nach dem Absetzen bestehen.^{[11, 26]} Große Beobachtungsdaten zeigen auch unter reinem Östrogen einen kleinen Anstieg, den NICE als sehr gering oder nicht vorhanden beschreibt.^{[11, 26]} Vaginales Östrogen war in diesen Daten die Ausnahme ohne Mehrrisiko.^[26]

Auch der Weg, auf dem das Östrogen in den Körper kommt, verändert das Risiko. Östrogen als Tablette erhöht das Risiko für Blutgerinnsel (Thrombosen), und kombinierte HRT mit Östrogentabletten erhöht das Schlaganfallrisiko.^{[10, 11]} Über die Haut, also als Pflaster, Gel oder Spray, erhöht Östrogen das Thromboserisiko nicht und das Schlaganfallrisiko wahrscheinlich auch nicht.^{[10, 11]} Deshalb ist es die übliche Wahl, wenn dein Thromboserisiko erhöht ist, etwa bei einem BMI über 30.^[11]

HRT ist möglicherweise nicht geeignet oder braucht vorher fachärztlichen Rat, wenn du Brust-, Eierstock- oder Gebärmutterkrebs hattest, eine Thrombose, einen Herzinfarkt oder Schlaganfall.^{[11, 39]} Dasselbe gilt bei unbehandeltem Bluthochdruck, einer Lebererkrankung oder wenn du schwanger sein könntest.^[39] Unter einer systemischen HRT sind Blutungen in den ersten 6 Monaten und in den 3 Monaten nach einem Wechsel von Dosis oder Präparat häufig, ungeplante Blutungen außerhalb dieser Zeiträume solltest du aber zügig abklären lassen.^[11] Bei einer zyklischen (sequenziellen) kombinierten HRT ist eine regelmäßige Blutung am Ende jeder Gestagenphase dagegen erwartet und kein Warnzeichen dieser Art.^[43]

Auch die Behörden bewegen sich. Im November 2025 kündigte die US-Arzneimittelbehörde FDA an, die hervorgehobenen Warnkästen (Boxed Warnings) zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Brustkrebs und wahrscheinlicher Demenz aus den Produktinformationen von Hormonpräparaten zu streichen.^[12] Im Februar 2026 genehmigte sie die ersten sechs geänderten Produktinformationen (Stand: Oktober 2026).^[40] Die Risiken für Herz und Brust stehen weiter im Abschnitt mit den Warnhinweisen, sie sind also verschoben und nicht verschwunden.^[41] Die Demenzfrage ist damit nicht erledigt, denn laut NICE könnte das Risiko steigen, wenn eine kombinierte HRT ab 65 begonnen wird.^[11] Geblieben ist der Warnkasten zu Gebärmutterschleimhautkrebs bei systemischem Östrogen allein, weshalb du mit Gebärmutter zu einem systemischen Östrogen ein Gestagen brauchst.^{[12, 41]} Europäische Packungsbeilagen regeln die EMA und nationale Behörden getrennt.

Individuell angemischte „bioidentische“ Hormone sind nicht nachweislich sicherer als zugelassene Präparate. NICE verlangt sogar, dass Ärztinnen erklären, dass Wirksamkeit und Sicherheit unregulierter Hormonpräparate unbekannt sind.^[11] Zugelassene Estradiolpräparate bekommst du auf Rezept.

Die Tabelle zeigt, welche Option bei welchen Beschwerden hilft und was du dazu wissen musst:

Quellen: NAMS^{[4, 13]} NICE,^[11] EMA-Fachinformationen.^{[22, 23]}

Welche dieser Optionen zu dir passt, hängt auch von Werten ab, die ein guter Check-up liefert, etwa Blutdruck und Blutfette.

Ein Perimenopause-Paket, das die gesetzliche Krankenkasse (GKV) pauschal als Vorsorge bezahlt, gibt es nicht. Was sie übernimmt, hängt davon ab, was untersucht wird und warum. Bei einem medizinischen Anlass zahlt die GKV in der Regel (Stand: Oktober 2026):

• die gynäkologische Untersuchung
• Basis-Blutwerte: TSH (Schilddrüse), Ferritin (Eisenspeicher), großes Blutbild, Blutfette und bei Risikofaktoren HbA1c (Langzeit-Blutzucker)
• eine Knochendichtemessung (DEXA), wenn konkrete Befunde auf eine Osteoporose-Behandlung hindeuten, etwa ein Knochenbruch ohne passenden Unfall, und wenn sie wiederholt wird, um eine laufende Behandlung zu kontrollieren.^[35]

Eine DEXA als Routine-Untersuchung ohne Beschwerden und ohne Risikofaktoren gehört nicht dazu^[35] Die Altersgrenze 65, von der du vielleicht gelesen hast, stammt aus den USA: Die USPSTF empfiehlt dort ein Screening für alle Frauen ab 65 und für jüngere Frauen nach der Menopause mit erhöhtem Risiko, für die GKV gilt diese Grenze nicht.^{[35, 42]} Dann ist sie eine Selbstzahlerleistung (IGeL), genau wie die meisten „Wechseljahres-Panels“ mit Estradiol, FSH, LH, AMH und Progesteron oder erweiterte Herz-Stoffwechsel-Profile.

Bevor du für einen Hormontest bezahlst, frag, welche Frage er beantworten soll und ob der Zyklustag dafür eine Rolle spielt. Ab 45 wird die Perimenopause ohne AMH-, Estradiol- oder ähnliche Tests erkannt.^[11] Darunter hat FSH eine klar umrissene Rolle, etwa wenn eine frühe Menopause im Raum steht.^[11]

In Österreich bekommst du über eine Wahlärztin oft längere Termine und leichter erweiterte Untersuchungen. Die Rechnung zahlst du zuerst selbst und reichst sie dann bei deiner Kasse ein, was die Praxis oft für dich erledigt.^[37] Erstattet werden 80 Prozent dessen, was die ÖGK einer Vertragsärztin gezahlt hätte.^[37] Gemeint ist der Kassentarif und nicht deine Rechnung, und dieser feine Unterschied im Wortlaut kostet meist spürbar Geld. Selten kommen wirklich 80 Prozent der Rechnung zurück.^[37] (Stand: Oktober 2026).

Die psychische Gesundheit fällt beim Check-up oft unter den Tisch, obwohl das Depressionsrisiko in diesen Jahren höher ist^[28] Ein validierter Fragebogen wie der PHQ-9 für Depression oder der GAD-7 für Angst dauert ein paar Minuten und gibt dir einen Ausgangswert. Schlägt er an, führt der Weg in Deutschland über eine Psychotherapie auf Kassenkosten, für die du eine Diagnose und eine approbierte Therapeutin brauchst.^[36]

Ein sinnvolles Minimum für die meisten Frauen am Anfang oder mitten in der Perimenopause sind also Blutdruck, Blutfette, HbA1c und ein Fragebogen zur Stimmung.^{[16, 28]} TSH (Schilddrüse) und Ferritin (Eisenspeicher) kommen dazu, wenn deine Vorgeschichte oder Beschwerden einen Grund liefern, etwa starke Blutungen oder unerklärliche Müdigkeit. Vitamin D lohnt sich nur bei konkretem Anlass, etwa bei Osteoporose oder einer Erkrankung, die die Aufnahme stört, denn die Endocrine Society rät von Routinetests ab.^[34] Hattest du einen Knochenbruch ohne richtigen Unfall, frag zuerst nach einer DEXA auf Kassenkosten.^[35] Selbst zahlen ist der Weg für eine freiwillige Ausgangsmessung, etwa wenn nur Osteoporose in der Familie liegt.

Was du selbst beitragen kannst, kostet nichts: ein Zyklustagebuch auf Papier oder per App. Notier ein paar Monate lang Blutungen und Beschwerden und nimm die Notizen mit zum Termin, denn genau nach diesem Muster richtet sich ab 45 die Diagnose.^[11]